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建統一平臺說“普通話”讓醫保信息馳上高速路

2019.07.05

近日,醫保信息化和標準化建設座談會在北京召開。國家醫保局表示,醫保信息化和標準化建設加快推進,醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、醫保藥品、醫保醫用耗材四項信息業務編碼標準數據庫動態維護窗口于6月27日開通試運行,開放數據信息采集渠道,以實現信息業務編碼標準的動態維護。

重點工作——建立統一平臺形成“通用語言”

制定全國統一的醫保信息業務編碼標準,是加快推進醫保標準化、信息化、智能化,高標準建設全國統一、高效、兼容、便捷信息系統的基礎和先決條件。只有數據編碼標準統一,實現數據互認,才能夠形成全國層面、區域層面的大數據,進行大容量的數據分析測算,為醫保籌資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標采購、基金監管等政策制定提供決策支撐,從而促進醫保精細化的科學管理,加快推進醫保高質量發展。

“建立統一的醫保信息平臺,將對促進醫改、解決我國醫改難題,帶來意想不到的效果。從大的層面來講,利用技術性手段建立全國性系統,對國家治理體系,對醫保經辦工作,都能有所推進。”中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬表示。

統一醫保信息業務編碼標準是構建醫保標準化體系的重要內容,也是推進醫保信息化建設的數據支撐,具體來說,可以實現“三個貫通”:一是實現醫保業務之間的數據貫通。二是實現各統籌區之間的數據貫通。統一編碼后,可以實現各地數據互認、信息互通,有效推進異地就醫結算等工作。三是實現國家和各省(區、市)之間的數據貫通。統一編碼后,能夠實現全國共用一個標準、共享一個“數據池”,有利于形成全國層面的醫保大數據分析應用平臺。

國家醫保局表示,國家醫保信息平臺建設采用“云+中臺”的技術方案。采用這種方案,有利于減少信息系統相同模塊的重復建設,降低系統強耦合,具備更強的兼容性和靈活性,以適應醫保信息量大、高頻應用場景多等特點。

重點建設內容包括以下三個方面。

一是建立全國統一的醫保信息基礎平臺和醫保信息系統。通過搭建“全國版”醫保信息平臺,解決各地信息系統碎片化、業務功能差異大等問題,實現全國醫保系統內的信息互聯互通,同時加強與相關部門合作交流,促進跨部門、跨地區、跨層級的信息交換與安全共享,真正打通“三醫聯動”通道。

二是打造全國統一的醫保公共服務平臺,推進服務均等。以全國統一的醫保信息系統為依托,運用互聯網、大數據、移動應用等技術手段,按照統一經辦、業務協同、數據共享的原則,實現醫保業務“網上辦、就近辦、馬上辦、一次辦”。同時,促進醫保領域“放管服”改革,持續提升異地就醫直接結算的可及性和便捷性。

三是發揮大數據在醫保治理體系中的推動作用,提升治理能力。通過構建全國統一的醫保數據倉庫,運用大數據技術,強化醫保基金監管,在保障基金使用安全性的同時,進一步提高基金使用的合理性,促進醫保資源分配的公平性,發揮醫保控費的有效性,提高醫保政策制定的科學性。

具體成果——四項編碼標準已完成

當前,國家醫保局已完成四項編碼標準,分別是醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、醫保藥品、醫保醫用耗材。

對于醫保疾病診斷和手術操作分類與編碼,北京大學副教授簡偉研表示:“當前完成的醫療保障疾病診斷和手術操作分類與代碼標準符合規范,有較好的實用性,將有效提升醫保相關數據的準確性和完整性,對進一步促進信息化建設起到重要推動作用。”

醫療服務項目分類與編碼最主要的特點是“編碼全兼容、結算不影響”。項目組在調研時發現,全國超過80%的省市執行2001版《全國醫療服務價格項目規范》,有部分省新增項目參考執行2012版《全國醫療服務價格項目規范》。據此,項目組以2001版為基礎,參考2012版部分內涵規則,形成了“全國醫療服務項目編碼基準目錄”。隨后,在各省市醫保部門和專家的積極配合下,對全國各地醫療服務項目進行集中梳理、對比映射、逐項審核、逐條論證,根據行業專家共識,最終形成了全國統一的醫療服務項目分類與代碼。

中國藥科大學教授徐偉從醫保藥品分類與編碼標準、建立標準庫、建立數據庫動態維護機制三個方面,介紹了醫保藥品分類與編碼的有關情況。醫保藥品分類與代碼遵循“統一性、規范性、拓展性、編碼與數據庫聯合使用”原則。西藥代碼23位,中成藥代碼20位,由識別碼、類別碼、名稱碼、劑型碼、規格包裝碼、企業碼構成。對于建設標準數據庫,工作主要分成以下三步。一是編制醫保藥品編碼,建立基本數據集;二是數據收集、清理并賦碼;三是實現碼庫結合。在建立數據庫動態維護機制方面,項目組搭建數據庫動態維護平臺,保證統一及時準確地收集、匯總、更新藥品數據;組建一支專業的動態維護團隊,負責藥品標準數據庫的日常維護,同時建立審核專家庫。

對于醫保醫用耗材分類與編碼,復旦大學教授梁鴻從分類、通用名、材質規格、編碼規則和方法等角度,介紹了有關情況。他指出,項目組遵循“系統性、實用性、穩定性、唯一性”的原則,側重招標、采購和支付管理等職能,進一步明確耗材分類的定義、層級,規范分類標準,形成17個一級分類(學科、品類)、176個二級分類(用途、用品)和1073個三級分類。醫保醫用耗材通用名主要是為了解決醫用耗材規格型號繁多,難以實現醫保醫用耗材科學、統一管理而研究創建的。根據專家廣泛共識,形成9011個分類標準,易于識別、易于區分、易于管理。醫用耗材編碼分為5個部分,共20位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。

下一步舉措——形成醫保信息化“一盤棋”格局

為統一全國醫療保障信息化平臺建設,國家醫保局將做好標準貫徹實施。按照先試點完善、再推廣普及的方式,穩妥推進各類醫療保障標準的貫徹實施;組建動態維護小組,搭建動態維護平臺,開展醫療保障標準動態維護;利用標準化強化對信息化建設的基礎支撐,發揮信息化對標準化工作的提升引領;建立醫療保障標準實施監督機制,形成科學合理的考核指標和評估辦法;建立標準激勵約束和優化改進機制,實施跟蹤調查和檢查評估。

國家醫保局表示,下一步,將重點做好以下工作:

一是抓好國家醫療保障信息平臺項目的實施,統籌推進地方建設,確保標準一致、流程一致、接口一致、管理一致,最終實現全國醫保信息互聯互通。

二是依托人工智能、大數據分析等信息化技術,為完善中國特色醫療保障制度、強化基金管理打擊騙保、深化醫保支付方式改革、推進藥品招采制度改革等醫療保障領域重點改革與基礎管理工作,提供技術支撐和科學引領。

三是建成全國統一的醫療保障公共服務信息化支撐體系,形成全國醫保公共服務統一入口和統一門戶,開放多種服務渠道,為公眾提供標準化、高效率的醫保服務,進一步增強百姓的醫保獲得感。


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